P A S S I V- E R K L Æ R I N G
Ret til passivt medlemskab af Jordemoderforeningen har enhver jordemoder, som ikke er beskæftiget ved jorde-
moderfaget, f.eks. på grund af arbejdsophør, efterløn, pensionering, orlov uden løn eller overgang til anden be-
skæftigelse uden for jordemoderfaget/det sundhedsfaglige område, hvor baggrunden som jordemoder ikke er hel
eller delvis forudsætning for jobbet.
Hvis man stadig har enkelte vagter som jordemoder, skal man være registreret som aktivt medlem.
BEMÆRK: Arbejdsløse dagpengemodtagere og medlemmer på barselorlov, der modtager løn og/eller dagpenge,
er ikke berettiget til passiv medlemsstatus.
Nedsættelse af kontingentet sker ved førstkommende kvartalsskifte efter denne erklærings rettidige indsendelse i
henhold til foreningens love, § 5 stk. 1. Overførsel til passivt medlemskab kan ikke ske med tilbagevirkende
kraft.
Erklæringen udfyldes tydeligt og indsendes med mindst 1 måneds varsel til udgangen af et kvartal.
Jeg erklærer mig indforstået med de ændrede rettigheder i henhold til foreningens love, § 4, hvoraf fremgår at
kun aktive medlemmer er valgbare og har stemmeret til organisationens tillidsposter. Jeg forpligter mig til
omgående at ændre medlemskab, når/hvis jeg genoptager jordemoderarbejdet af kortere eller længere
varighed.
(sæt X)
Arbejdsophør
Udlandsophold/Arbejde i udlandet (undtagen Grønland)
Oplys hvilket land:
Anden beskæftigelse uden for jordemoderfaget/det sundhedsfaglige område, hvor min bag-
grund som jordemoder ikke er hel eller delvis forudsætning for jobbet
Oplys hvilken stilling:
Overgang til efterløn/pension
Orlov uden løn
Fra
Til
Under uddannelse uden løn
Fra
Til
CPR-nr.:
Navn:
Adresse:
Postnr./By:
Dato:
Underskrift:
Passiverklæringen indsendes til
JORDEMODERFORENINGEN
SANKT ANNÆ PLADS 30
1250 KØBENHAVN K.